Для авторизации введите дату рождения и номер полиса
Номер паспорта:
Номер полиса:
Дата рождения:
Я даю согласие на обработку моих персональных данных в рамках федерального закона Российской Федерации от 27 июля 2006 г. № 152-Ф3
"О персональных данных"
Поиск по сайту

АНКЕТА для оценки качества оказания услуг медицинскими организациями в амбулаторных условиях


(Месяц, год текущий)

Шаг 1 из 24
* - поля обязательные для заполнения

Шаг 2 из 24
* - поля обязательные для заполнения

Шаг 3 из 24
* - поля обязательные для заполнения


I группа
II группа
III группа

да
нет
отсутствие специального подъезда и парковки для автотранспорта
отсутствие пандусов, поручней
отсутствие электрических подъемников
отсутствие специальных лифтов
отсутствие голосовых сигналов
отсутствие информационных бегущих строк, информационных стендов
отсутствие информации для слабовидящих людей шрифтом Брайля
отсутствие специально оборудованного туалета
Шаг 4 из 24
* - поля обязательные для заполнения

(получили талон с указанием времени приема и Ф.И.О. врача)
Шаг 5 из 24
* - поля обязательные для заполнения

по телефону
с использованием сети Интернет
в регистратуре лично
лечащим врачом на приеме при посещении
Шаг 6 из 24
* - поля обязательные для заполнения

Шаг 7 из 24
* - поля обязательные для заполнения

Шаг 8 из 24
* - поля обязательные для заполнения


отсутствие свободных мест ожидания
состояние гардероба
состояние туалета
отсутствие питьевой воды
санитарные условия
Шаг 9 из 24
* - поля обязательные для заполнения


Шаг 10 из 24
* - поля обязательные для заполнения


Шаг 11 из 24
* - поля обязательные для заполнения

Шаг 12 из 24
* - поля обязательные для заполнения

Шаг 13 из 24
* - поля обязательные для заполнения

Шаг 14 из 24
* - поля обязательные для заполнения

да
нет
Вам не разъяснили информацию о состоянии здоровья
Вам не дали рекомендации по диагностике, лечению и реабилитации
Вам не дали выписку
Вам не выписали рецепт
Шаг 15 из 24
* - поля обязательные для заполнения

раз в месяц
раз в квартал
раз в полугодие
раз в год
не обращаюсь
(лор, хирург, невролог, офтальмолог и др.)
Шаг 16 из 24
* - поля обязательные для заполнения

(доброжелательность, вежливость)
Шаг 17 из 24
* - поля обязательные для заполнения

да
нет
Вам не разъяснили информацию о состоянии здоровья
Вам не дали рекомендации по диагностике, лечению и реабилитации
Вам не дали выписку
Вам не выписали рецепт
Шаг 18 из 24
* - поля обязательные для заполнения

Шаг 19 из 24
* - поля обязательные для заполнения

Шаг 20 из 24
* - поля обязательные для заполнения

Шаг 21 из 24
* - поля обязательные для заполнения

Шаг 22 из 24
* - поля обязательные для заполнения

Шаг 23 из 24
* - поля обязательные для заполнения


Я сам(а)
персонал медицинской организации

письменная благодарность (в журнале, на сайте)
цветы
подарки
услуги
деньги
Шаг 24 из 24
* - поля обязательные для заполнения
Создание сайта —
mediaidea
© Самарский областной клинический
госпиталь ветеранов войн, 2014
Все права сохранены.
Версия для печати