Регистратура
8 (846) 951-58-81
Регистратура платных услуг
8 (846) 951-45-99
Приемная
8 (846) 951-75-81
Версия для слабовидящих
Задать вопрос
Поиск

Лихорадка неясного генеза

На очередной конференции врачей госпиталя с  докладом «Лихорадка неясного генеза: причины, диагностика, лечение»  выступила и. о. заведующей терапевтическим отделением №1, кандидат медицинских наук Светлана Николаевна Брылякова.

Лихорадка - один из самых ранних симптомов многих (не только инфекционных) заболеваний, когда еще не наблюдается других клинических проявлений болезни. Это служит причиной трудностей в диагностики данного состояния. Для установления причин лихорадки неясного генеза (ЛНГ) требуется более обширное диагностическое обследование.

В 90 % случаев лихорадка вызвана различными инфекциями, злокачественными новообразованиями и системными поражениями соединительной ткани. Причиной лихорадки неясного генеза может быть атипичная форма обычного заболевания, в ряде случаев причина повышения температуры так и остается невыясненной.

В основе лихорадки неясного генеза могут лежать следующие состояния: заболевания инфекционно-воспалительного характера (генерализованные, локальные) – 30 - 50% от всех случаев (эндокардит, пиелонефрит, остеомиелит, абсцессы, туберкулез, вирусные и паразитарные инфекции и др.),  онкологические заболевания - 20 – 30% (лимфома, миксома, гипернефрома, лейкемия, метастазированый рак легких, желудка и др.), системные воспаления соединительной ткани – 10 -20% (аллергический васкулит, ревматизм, ревматоидный артрит, болезнь Крона, системная красная волчанка и др.)- и прочие заболевания - 10 – 20% (наследственные заболевания и болезни обмена веществ, психогенные и периодические лихорадки), а также недиагностируемые заболевания, сопровождающиеся лихорадкой – примерно 10% (злокачественные образования, а также случаи, когда лихорадка проходит спонтанно или после применения жаропонижающих или антибактериальных средств).

По уровню повышения различают температуру тела: субфебрильную (от 37 до 37,9 °С), фебрильную (от 38 до 38,9 °С), пиретическую (высокую, от 39 до 40,9 °С), гиперпиретическую (чрезмерную, от 41°С и выше). По длительности лихорадка может быть  острой - до 15 дней, подострой - 16-45 дней, хронической – более 45 дней.

Основной (иногда единственный) клинический симптом лихорадки неясного генеза – подъем температуры тела. В течение долгого времени лихорадка может протекать малосимптомно или сопровождаться ознобами, повышенной потливостью, сердечными болями, удушьем.

Пациенты с лихорадкой являются сложными для постановки диагноза. Диагностика причин лихорадки включает в себя: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови (сахар, АЛТ, АСТ, СРБ, сиаловые кислоты, общий белок и белковые фракции),  тест-трехчасовую термометрию, реакцию Манту, рентгенографию легких (выявление туберкулеза, саркоидоза, лимфомы, лимфогрануломатоза), эхокардиографию, УЗИ брюшной полости и почек, МРТ или КТ головного мозга, консультация гинеколога, невролога, ЛОР-врача.

Для выявления истинных причин лихорадки одновременно с общепринятыми лабораторными анализами применяются дополнительные исследования: пункции костного мозга (для исключения лейкоза, лимфомы), КТ  органов брюшной полости, сцинтиграфия скелета (выявление метастазов) и денситометрия (определение плотности костной ткани) при остеомиелите, злокачественных образованиях, исследование ЖКТ  методом лучевой диагностики, эндоскопии и биопсии (при воспалительных процессах, опухолях в кишечнике) и др.

Если состояние пациента с лихорадкой стабильное, а причины заболевания не выявлены, в большинстве случаев следует воздержаться от лечения. Иногда обсуждается вопрос о проведении пробного лечения пациенту с лихорадкой.

Крайне важно при лечении пациентов с лихорадкой иметь информацию о возможном  предыдущем  приеме лекарственных препаратов. Реакция на прием медикаментов в 3-5% случаев может проявляться повышением температуры тела, причем быть единственным или главным клиническим симптомом повышенной чувствительности к лекарствам. Лекарственная лихорадка может появиться не сразу, а через некоторый промежуток времени после приема препарата и ничем не отличаться от лихорадок другого генеза. Если есть подозрение на лекарственную лихорадку, требуется отмена данного препарата и наблюдение за пациентом.

Существуют различные группы препаратов, способных вызвать лекарственную лихорадку: противомикробные препараты, противовоспалительные средства (ибупрофен, аспирин), лекарственные средства, применяемые при заболеваниях ЖКТ, сердечно-сосудистые лекарственные препараты, препараты, действующие на ЦНС, цитостатические и другие лекарственные препараты (антигистаминные, йодистые).

Для пациентов  клинических отделений стационара характерен широкий спектр  диагностируемых заболеваний, и  всесторонние  знания о ЛНГ для врачей госпиталя представляют практический профессиональный интерес.