Call-центр
8 (846) 951-99-58
8 (846) 951-76-39

Стимуляция овуляции при планировании ребёнка

Гинекологическая практика свидетельствует о наличии множества причин женского бесплодия. Ановуляция, или отсутствие овуляторных периодов, — одна из них. Однако врачи предлагают решение данной проблемы. Речь здесь идёт о стимуляции овуляции, то есть активизации процессов созревания яйцеклетки и её выхода из яичника в результате специальных манипуляций. Происходит это как с помощью медикаментозного вмешательства, так и посредством применения народных методов лечения.

Стимуляция овуляции: когда она необходима

Современные достижения в медицине позволили многим женщинам, страдающим от бесплодия, зачать ребёнка. Всё это благодаря тому, что врачи с большей вероятностью определяют истинные причины неспособности обзавестись потомством, разрабатывают и совершенствуют методы, способствующие решению проблемы, применяя новейшие репродуктивные технологии в рамках использования программ ЭКО (экстракорпорального оплодотворения). Оказать помощь женщинам в таких ситуациях становится возможным и благодаря контролируемой индукции процессов овуляции. Эта процедура подразумевает введение в организм пациентки с помощью уколов или таблеток гормональных веществ, способствующих процессу выхода яйцеклетки из яичника.

image
Стимуляция овуляции — один из распространённых способов лечения женского бесплодия

Как было сказано выше, стимулировать овуляцию врачи предлагают женщине в том случае, если зачатие не происходит из-за ановуляторных циклов, когда яйцеклетка не выходит из яичника, а значит, нет оплодотворения. Чаще всего с такой проблемой приходится сталкиваться пациенткам с синдромом поликистозных яичников, то есть с эндокринным нарушением, для которого характерны сбои менструального цикла с отсутствием овуляторного процесса.

Однако прежде чем врач назначит лечение с помощью рассматриваемого метода, женщине следует пройти полное обследование для того, чтобы исключить другие причины бесплодия (например, всё чаще говорят о мужском бесплодии).

Методы стимуляции овуляции: особенности и возможные противопоказания

Лечение бесплодия методом контролируемой индукции направлено на то, чтобы восстановить овуляторные циклы. Однако применять указанную методику следует далеко не всегда: есть ряд неблагоприятных прогностических факторов, способных свести «на нет» всё лечение. К ним относятся:

  • избыточная масса тела;
  • повышенный индекс свободного тестостерона;
  • аменорея;
  • увеличенные размеры яичников.

При прохождении женщиной полного обследования врач обращает внимание на результаты анализа крови: в каком количестве в биологической жидкости пациентки обнаружено ингибирующее вещество Мюллера, или антимюллеровский гормон (АМГ), синтез которого осуществляется зернистыми клетками растущих фолликулов. Антимюллеровский гормон способен подавить рост премордиальных фолликулов — именно они и составляют функциональный резерв женщины, который с возрастом снижается. АМГ не только определяет целесообразность стимулирования овуляции, но также оказывает влияние на подготовку женщины к экстракорпоральному оплодотворению.

Если изменить концентрацию АМГ во время контролируемой индукции, то лечащий врач получает возможность определить, насколько велик риск развития синдрома гиперстимуляции (чрезмерного ответа яичников на вводимые препараты, стимулирующие овуляцию).

Стимуляцию яичников не проводят при:

  • маточных патологиях;
  • аднекситах (острых воспалительных процессах);
  • непроходимости маточных труб;
  • тяжёлых болезнях печени, почек и сердца.

В случае если обследование показало отсутствие видимых противопоказаний, врач рекомендует женщине скорректировать свой образ жизни до начала процедуры овуляционной индукции:

  • соблюдать определённую диету;
  • выполнять физические упражнения;
  • лечить ожирение;
  • принимать фолиевую кислоту или её производные;
  • отказаться от курения.

Процедура контролируемой индукции процессов овуляции заключается во введении специальных препаратов, благодаря действию которых происходит выход созревшей яйцеклетки из яичников, когда предварительно у женщины после приёма гормональных лекарств созрел доминирующий фолликул (или несколько фолликулов). Методика включает также подготовку эндометрия к тому, что в скором времени в него будет имплантирована оплодотворённая яйцеклетка.

Проведение циклов индукции предполагает контроль за происходящими в организме женщины процессами, возможными изменениями.

image
Женщине необходимо пройти полное обследование, и только по результатам диагностики врач решает, следует ли стимулировать искусственно выход яйцеклетки из яичника

Препараты для стимуляции

Врачи пользуются в своей практике следующими препаратами для стимуляции овуляции:

  • Клостилбегитом;
  • Летрозолом;
  • Гонал-Ф или Пурегоном;
  • Гонадотропином хорионическим (ХГЧ);
  • Дидрогестероном (Дюфастоном).

Таблица: средства для стимуляции овуляции

Название препарата Действующее вещество и форма выпуска Как способствует овуляции Противопоказания Особенности применения Побочные действия
Клостилбегит кломифен цитрат (таблетки по 50 гр) стимуляция овуляции происходит за счёт увеличения синтеза половых гормонов (ФСГ, ЛСГ и пролактина), путём взаимодействия с эстрогеновыми гормонами в гипоталамусе и яичниках
  • печёночная и/или почечная недостаточность;
  • киста яичника (за исключением синдрома поликистоза яичников);
  • опухоль или гипофункция гипофиза;
  • нарушения функции щитовидной железы;
  • нарушения функции надпочечников;
  • метроррагия неясной этиологии;
  • длительно существующие или недавно развившиеся нарушения зрения;
  • новообразования половых органов;
  • эндометриоз;
  • недостаточность функции яичников на фоне гиперпролактинемии;
  • лактация (грудное вскармливание);
  • непереносимость галактозы, лактазная недостаточность или мальабсорбция глюкозы;
  • повышенная чувствительность к компонентам препарата.
  • тошнота, рвота;
  • головная боль, головокружение, сонливость;
  • нарушения зрения;
  • учащение мочеиспускания;
  • патологическое маточное кровотечение;
  • аллергические реакции.
Летрозол летрозол (таблетки по 2,5 мг)
  • характеризуется умеренным антиэстрогенным воздействием, благодаря чему после его приёма происходят повышение продукции гипофизом фолликулостимулирующего гормона и стимуляция овуляторного процесса;
  • препарат также улучшает толщину и другие показатели состояния слизистой оболочки матки.
  • гормональный статус, характерный для фертильного периода;
  • грудное вскармливание;
  • сенсибилизация к основным и дополнительным веществам лекарства.
В целях индукции овуляторного процесса цикл терапии Летрозолом назначается с 3-го дня менструального цикла. Длительность приёма составляет 5 дней. Схемы дозировок различны.
  • головная боль;
  • тошнота, рвота, запор;
  • вагинальные кровотечения;
  • кожная сыпь.
Гонал-Ф или Пурегон фоллитропина альфа (раствор для п/к введения в различных дозах) ФСГ в составе препаратов обеспечивает рост и созревание одновременно нескольких фолликулов в яичниках женщин, а также активирует синтез половых гормонов
  • объёмные новообразования или кисты яичников (не обусловленные синдромом поликистозных яичников);
  • маточные кровотечения неясной этиологии;
  • карцинома яичника;
  • рак матки или молочных желёз;
  • аномалии в развитии половых органов;
  • фибромиома матки;
  • первичная овариальная недостаточность.
Существуют различные схемы применения этих препаратов. Стимуляция овуляции проводится с первого или предполагаемого дня менструации либо на 5–6-й день после отмены орального контрацептива. Индукция осуществляется семидневными курсами в количестве не более 6-и циклов.
  • дискомфорт в животе, метеоризм;
  • смена настроения;
  • повышенная утомляемость или беспокойство.
Гонадотропин хорионический (ХГЧ) гонадотропин хорионический (выпускается в виде лиофилизированного порошка в различных дозах в комплекте с растворителем)
  • обладает эффектами лютеинизирующего гормона, секретируемого клетками передней доли гипофиза;
  • способствует трансформации фолликула в жёлтое тело, повышению функциональной активности последнего в лютеиновую фазу менструального цикла;
  • участвует в создании условий для имплантации оплодотворённой яйцеклетки и в развитии плаценты.
  • гормонозависимые новообразования;
  • органический криптохизм;
  • индивидуальная гиперчувствительность.
Вводится однократно или по назначенной врачом схеме внутримышечно. Период наступления овуляции — 36–48 часов после введения препарата. В это время рекомендуется осуществление половых контактов или проведение искусственной инсеминации.
  • депрессия;
  • аллергические ответы;
  • мигрень.

Особенности приёма препаратов для стимуляции овуляции

Сами врачи по-разному оценивают эффективность применения тех или иных препаратов для стимуляции овуляции.

Применение Клостилбегита

Преимущественное число специалистов отмечают, что используют Клостилбегит в своей практике при стимуляции овуляции.

Врачи предупреждают: нельзя принимать Клостилбегит больше шести раз за всю жизнь, так как это чревато гормональными нарушениями и другими негативными последствиями. А причиной такого ограничения является то, что данный лекарственный препарат оказывает гиперстимулирующее действие, способное спровоцировать появление кист, быстрое истощение яичников и, как следствие, ранний климакс.

Применение Летрозола

Летрозол (Фемара) также является препаратом первой линии, то есть его приём при стимуляции овуляции рекомендуют наряду с Клостилбегитом. Выбор в пользу первого врачи делают тогда, когда лечение Клостилбегитом оказывается неэффективным, а также в случае противопоказаний к приёму последнего.

Однако ряд специалистов настоятельно рекомендует внимательно относиться к приёму Летрозола. Так, например, врачи Дискуссионного Клуба Русского Медицинского Сервера комментируют приём Фемары следующим образом:

Фемара — мощный антиэстроген, применение его в качестве индуктора овуляции принесет больше вреда, чем пользы. Сегодня есть эффективные индукторы овуляции и суперовуляции, почему надо изыскивать такие экзотические средства как фемара?

Применение Пурегона (Гонал-Ф)

Гонал-Ф (Пурегон) направлен на выработку гормона гипофиза, который стимулирует рост и созревание фолликулов, и назначение его происходит лишь в случае невосприимчивости к кломифен цитрату или невозможности его применения.

Шприц-ручка, в виде которой выпускается Гонал-Ф, оснащена специальным дозатором, который содержит соответствующую шкалу определённой дозы препарата. Это позволяет определить, введено ли необходимое количество средства или нет. Нужную дозировку пациентка может установить самостоятельно, просто повернув и отрегулировав шприц-ручку. Необходимую дозу назначает только врач.

Применение Гонадотропина хорионического (ХГЧ)

Укол ХГЧ зачастую используют в комплексе с другими лекарственными средствами. Но препарат Гонадотропина хорионического применяется в качестве завершающего этапа стимуляции, так как его действие направлено непосредственно на то, чтобы созревшая яйцеклетка вышла из яичника. И несмотря на ряд противопоказаний и побочных эффектов, большинство женщин указывают на положительный эффект применения Хорионического гонадотропина человека.

Все препараты, применяемые в рамках контролируемой индукции, направлены на оказание гормонального воздействия на организм женщины. Врачи отмечают, что при их приёме пациентка может чувствовать тянущие боли внизу живота. Однако бояться этого не стоит: неприятные ощущения являются прямым показателем изменений, происходящих в организме женщины (выходит созревшая яйцеклетка), они непродолжительны по времени. Более того, если стимуляция овуляции каким-либо препаратом так и не привела к запланированному результату, повторить курс их приёма можно уже спустя три менструальных цикла.

Фотогалерея: препараты, применяемые для проведения процедуры контролируемой индукции

image
Дюфастон назначают во второй фазе цикла

Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации